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本文选自 丹尼尔·卡尼曼新作《噪声》,扫上面码免费领电子书
平”,这“意味着,在实验条件下,训练有素的专业精神科医生对患
者是否患有抑郁症达成一致的可能性只有俩一15%”。另外一些现场试
验表明,DSY T实际上使情况变得更粳了,在所有主要领域中,一些
诊断,比如混合性焦虑与抑郁障碍的噪声反而增加了。“ZSW 如此
不可靠,以至于它在临床实践中显得毫无用处。”
在精神病学中,使用指南之所以很难取得成功,主要原因似乎是
“某些疾病的诊断标准仍然模糊,难以操作”。一些指南通过将判断
分解成不同的标准来减少分歧,进而减少噪声,但如果这些标准是相
对开放的,嗓声仍然可能存在。考虑到这一点,我们呼吁制定更标准
的诊断指南,有具体的改进包括: 〈1) 明确诊断标; 交标准,
(2) 给出症状及其严重程度的“参考定义”,其依据的理论是“当临
床医生对症状是否存在能够达成一臻时,他们更有可能在诊断上也达
成一致”: 〈3) 除开放式谈话外,对患者进行结构化访谈,建议在访
谈指南中纳入24个筛选问题,如焦虑、抑胡和饮食失调等问题,以便
医生做出更可靠的诊断。
这些改进建议听起来不错,但能够成功地减少多少噪声,其结果
尚未可知。二位观察者曾说,“诊断过程依赖患者的主观症状、临床
医生对症状的解读,而且缺乏客观的测量手段《如血液测试) ,这些
因素都在精神疾病诊断中埋下了不可靠的种子。”从这个层面上说,
要想减少精神病学中的噪声,困难重重。
在这一特定问题上,现在做出自信的预测还为时过早,但有一点
很清楚 ,一般来说,医学诊断指南在减少偏差和噪声方面非常成功。
它们帮助了医生、护士和病人,极大地改善了公共卫生。因此,医学
时直要更多的指南。消除噪声
消除医疗诊断中的噪声
医生之间的噪声水乎远超我们想象。在诊断癌症和心脏病,甚至
是看X线片时,专家们也会出现意见不一致的情况。这意味着病人
得到的治疗可能是碰运气的结果。
医生往往会认为,无论是星期一还是星期五,是清晨还是傍晚 ,
他们都会做出同样的决策。但事实证明,医生的言行可能完全取
决于他们的疲劳程度。
医疗诊断指南可以使医生少犯错,从而维护病人的利益。这些指
南对于整个医疗行业也有帮助,因为它们减少了变异性。
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