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助人活动概论17关文献很好地证明;(4)现存的大部分处置方法可用于大部分心理障碍。为了得出这些结论,在公共卫生署长办公室的指导下,报告的作者们探讨了成千上万的研究报告以及心理障碍患者的亲身陈述。然而我在本段第一句话中之所以用了\"可能”一词,是因为某些人会将公共卫生署长的支持视为医学专业占了上风、医学模式将会广泛流行的迹象。当事人怎么想?有些研究会询问当事人,他们是否通过心理咨询或心理治疗得到了帮助,在何种程度上得到了帮助(Pekarik&Guidry，1999)。多年来,广泛开展了当事人满意度的研究。这一问题也得到许多心理健康中心的高度关注(Bilbrey&Bilbrey，1995;，Lambert，Salzer以Bickman，1998)。《消费者报告》(CComszmzerRezports，1994，1995)发表了一项颇为全面的大规模的调查报告,报道了当事人对助人的满意状况。结论显示，@当事人相信他们从心理治疗中得到了非常具有实质性的帮助。@单独的心理治疗比起心理治疗加药物,并无效能上的区别。@@作为助人者,精神病学家、心理学家和社会工作者之间并无效能上的差别。@与短期治疗相比,长期治疗产生出明显更为良好的疗效。@如果当事人对助人者的选择和治疗时间长短,受到保险公司或其他经营性保健系统的限制,他们的受益便不如这些方面不受限制的当事人。这个研究显示了当事人对一系列问题的回答。这些问题涉及他们自身,他们的助人者,助人者使用的助人过程,以及他们从助人中的受益(有关这一研究的讨论与批评,见Selig-man，1995)。那么,这场争论就算了结了?很难说。《消费者报告》的研究受到大量从理论上和方法论角度上的批评(Brock，Green了Reich，1998;Jacobson&Christensen，1996)。同时也有事实证明,当事人的满意并不总

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是意味着问题已经得到了解决,机会已经得到了发展(Pekarik&Guidry，1999，Pekarik&Wolff，1996)。“尽管常常采用了传统的结果测评方法,在满意度与其他结果测评之间仍然只有低到中等的相关性，当传统的适应度测评明显地不同于满意度项目时,这种相关性甚至更低(Pekarik&&Guidry，1999，p.474).2”当事人也许会因为各种不同的理由而感到满意,例如,可以因为喜欢他们的咨询师，或因为感到紧张度减轻了。然而按本书使用的术语来说,这并不意味着他们在处理问题或发展机会上有任何长进。理想的状态当然应该是,当事人由于使自己的生活变得更好而感到满意(Ankuta&Abeles，1993)。但是怀疑仍然挥之不去。例如,许多有关助人结果的研究是在实验室或类似于实验室的条件下进行的。不过,实验室的结果无法顺理成章地与心理诊所中的结果相比,真实16地18:第一幸的助人并不发生在实验室中(见Henggeler，Schoenwald权Pickrel,，1995;，Nielsenetal,，2004;，Weisz，Donenberg，Han&Weiss,1995)。而且用于效能研究的工具一一元分析，其本身也遭受到批评(Matt信Navarro，1997)。助人者有良芳之分吗?是的,确实有证据表明,心理治疗有时候不仅不能助人,实际上还有可能把事情搞得更糟,也就是说,助人有时候结果往往并非雪中送炭,反而成了雪上加霜(要了解有关治疗的负性结果的文献,匈Mohr，1995;Strupp，Hadley&Gomes-Schwartz，1997)。和研究表明,导致负性结果的因素中,有一部分是由当事人产生的,另有一些则与助人者有关。在以下情况下,当事人在治疗后往往变得功能更加不如以前:当事人具有严重的人际关系问题和严重的症状;非常缺乏动力;或者指望助

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人是一个毫无痛苦的过程。在下述情况下,助人者可能使助人成为一个南辕北攻、越搞越糟的过程:低估了当事人问题的严重性;无法很好地与当事人相处;技艺拙劣;过度使用任一特定技术;在助人方法上与当事人存在分歧。最后,某些助人者能力较差。然而那些既有能力又很投入的助人者,也有“好马失蹄”的时候。正如卢博斯基及其合作者(Luborskyetal，1986)所注意到的，曙不同治疗者的平均成功率大相径庭。@在每个治疗者的案例记录中,不同案例的治疗结果亦有很大的差距。@@治疗成功率的大小与治疗者,而不是与采用的汪法,有更密切的关系。尽管助人活动实际上往往有效,但无效的助人活动亦屡见不鲜。助人是潜在强有力的过程,以致很容易被滥用。事实上由于某些助人者的无能,当事人的问题在他们手里反而越搞越严重,这已经不是什么秘闻了。助人活动不是中性的,它*或者造福,或者贻害”。埃利斯(Ellis，1984，Pp.24)认为技能拙劣的助人者或者没有成效,或者效率很低,那些效率低的助人者最后也可能有助于他们的当事人,但他们使用的“方法往往相当不适当,最后虽然获得微弱而且不持久的成效,却让当事人消耗了大量的时间和人金钱\"”。由于关于心理咨询和心理治疗的效能研究并不考虑咨询师的能力因素,但同时对于治疗的“害人效应”的研究却提示我们,存在着大量水平不高或不够格的助人者,这样一来,许多关于助人效能的研究得出否定性结论,便是不难预料的事情了。我们可以得出什么样的结论?人情事理告诉我们,某些助人方式在良好的助人者手中实际上确实能发挥作用。对于有能力和有社会智慧的助人者来说,助人活动的确能极大地帮助当事人,对此我毫不怀疑。博伊斯弗特和福斯特(Boisvert&Faust，2003)汇集了一流国际研究者们关于助人效能的发现,认为研究者们对以下观点达成了一致@@心理治疗对大多数当事人是有助益的。

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