速读好书 |《最好的告
别》: 人终有一死，何
能死得其所
内
告别”是每个人都绕不开的话题。衰
老是我们的宿命，死亡总有一天会降
临。每一个凡人如何优雅地与这个世界
告别，现代医疗又要如何安顿一个个不
安的灵魂?
人@ 《最好的告别》， 优雅地.. J
全三
Being Mortal
人
各?FAnagM
阿图 医界良心
这本书的作者是阿图\' 葛文德，他是一
个医生，却被评为全球十大思想家之
一。这是一位玩跨界的人，与那些“在
XX(A职业 ) 我是最好的xxzx(B职
业) ,在xxX (B职业 ) 里我是最好的
XX(A职业) ”的跨界人不同，阿图是
硬羡型的，在医生里他是最好医院的最
好的医生之一; 在作家里他是最牛的畅
销书作者之一。
作为影响奥巴马医改政策的关键人物，
阿图一辈子都在做外科手术，他解救了
很多病人的痛苦，也眼睁睁地看着很多
病人离开人世。当他看到临终病人们所
经历的种种痛若之后，不茶思索: 人们
应该如何优雅地跨越生命的终点?
这本书映射的是他的生命之思与医学之
悟，年过50的阿图把目光聚焦于人类的
衰老和死亡的通近与应对。真是应了和孔
老夫子的那句名言: 五十而知天命。
《最好的告别》被称为每个人在50岁前
必读的书，获党无数，也祖奥巴马选入
了2014年感恩节的购书书单。
不能挽回的抢救是种伤害
阿图认为，最终救治的失败，并不是医学
的无能，而是对生命进程的苯重。
我们把生命的余日交给医生，结果为了一
大脑、削弱我们的身体 。既痛苦，又让我
们与生命中真正要紧的事隔绝 。在极尽全
力的抢救过程中，会花费整个家庭几乎终
身的积蕃，然而生活质量却非常低。
最重要的是，在生命的最后阶段，他们却
没法跟自己的至亲再多说几句，再多看几
眼，浑身插满了管子，仓促地在痛苦中离
开了这个世界 。
为什么我们一定要用这样的方式来度过余
日?
阿图在医生的工作之外开始研究老年病。
这些年来，随着医学技术水平的不断提
高，过去老年人的离世和现在的考年人完
全不同，过去的老人通常是自然地在家里
离去; 而现在的考人几乎都是在医院里离
世，被治疗搅得神志不清。老人们根本没
有机会跟最爱的人好好告别 ，一个眼神都
成为了奢侈，留给家属的只是医生的一
句 人走了”。
一个人能够在家里离去还是在医院离去，
其实也与人们的经济收入水平密切相关 。
在人们贫困时，因为得不到专业诊治，大
多数人在家中亡故; 随着经济友展，医疗
资源得到更广泛的提供，人们患病时求助
于医疗系统，所以在生命行将结束的时候
往往在医院逝世; 而当国家收入区升到最
高水平时，即便贿患疾病，人们也有能
关心生命质量，居家离世的比例又增加
了。
选择在家里边告别 ，其实是一种奢侈的想
法。
当子女们不愿意放手时，他们会把希望寡
托于一个又一个披着新技术外衣的治疗，
而有时候这对于老人是种折磨。大量数据
证明，如果医生能够在最后病情不可逆的
时候，劝说家属用延缓痛苦的方法来对
待，放奔生拉硬搜式的抢救，在老人离世
之后，患者家属患抑郁症的比例会低很
多; 经过强力而非自然的抢救方式和和死神
做争夺之后的离世，几乎百分之八十的患
者家属都会产生严重抑郁的状况。
老年是一场层杀
现在的医生总是担心自己做得太少，而不
是担心自己做得太多 。过多的抢救干预行
为，对于家庭毁灭性的打击往往会更大，
然而没有人愿意研究这件事 。
包括美国在内，很少有医生愿意研究老年
病学，原先学这行的人大量地转行，因为
研究者们认为它不划算，甚至连收支平衡
都很难达到 。全美有几十家医疗中心缩六
或天闭了老年病科室 ，大量老年病学专家
流失 。连阿图自己去研究这件事的时候都
上发现，能够找到的资料和能够谈论这件事
的人变得很少。
一般来说，当老年病的专家检查一个老人
的健康状况的时候，首先是仔细地检查
脚。
每年在美国有百分之六十的考人因为摔跤
而离世 。为什么老人的脚会出问题? 人老
了以后，无法这腰够到脚 。不洗脚 ，代表
着真正的足忽和危险。很多老年人上身穿
得整齐讲究，但脱下鞋，你会友现他的脚
很长时间都没有洗过，生了脚疾 。当脚疾
被忽略时，如果老人摔一跤的话就很有可
能引致死亡。
在衰老之前，人们的健康状况是相对稳定
的，与健康相伴 ，生活愉快地行进，没有
任何问题 。然而在某一天，疾病会突然袭
击，健康状况会像推上滑雪口一样迅速下
滑 。是的，老年不是一场战斗，而是一场
屠杀，而我们，根本没有还手之力。
什么是好的养老院
在美国，有很多高龄老人试图自己独立生
活，这些不服老的人有的坚持自己开车，
有的即使难以自理却坚持不愿去养老院 。
1992年，阿图妻子的姥姥爱丽丝84岁，
她没得过什么大病，也没住过院，仍和朋
友一起上健身房，自己购物 、做家务 。儿
女为了她的生活方便，提出要她搬过来一
起住，但她却无意改变自助的独居生活 。
然而不久后，情况开始上友生变化，有一次
和家人去山间度假时，爱丽丝没来吃午
饭。家人在别人的屋子里找到了她; 有一
次她开车把油门当做刹车，所幸冲到篇笃
墙上，被邻居看见了 。可是融算是这样，
她也不愿意妥协。直到有一天，爱丽丝雇
了两个人修剪院子里的树，并整理院子。
她跟他们定了一个合理价格，但是工作完
成后，他们说她该给他们1000美元。她
犹豫不决，在钱的问题上她很谨慎，但他
们大声喷呈并威胁她，被逼无奈下爱丽丝
写了支票，吓得浑身发拌，同时也很十
众。
她没跟任何人提起这件事 。耽搁了一天，
那两人傍晚的时候又来了，要求她付更多
的钱 。她和他们争论，但最后还是写了支
，最终的总价是7000多美元 。又一
，她一个字都没吐露 。然而，邻居听见
丽丝家门口有人高声喧哗，叫来了和警
察 。骗子被抓获后，儿女很快提出陪爱丽
丝一起去看看养老院 。虽然只说去看看，
但爱丽丝和儿女们都明白事态的发展。
普 污 铀
其实跟爱丽丝的想法一样，很多老人不愿
离开几十年的家去养老院，就是害怕成为
养老院的“犯人”。
在美国，大多数养老院的宗引就是安全，
护工们客客气气地照顾着你，不让二这
个，不让二那个，唯一所能做的就是保障
安全。当老人们进了养老院，当发现周转
的人都在等死，数着自己还有多少天时，
他们会无助、会害怕 。没有希望，与社会
隔绝 ，这咒是为什么者人极度反对去乔老
院的原因 。
那么，养老院可不可以变得更好呢?
阿图发现一个叫威尔逊的人，在她19岁那
年，她的妈妈杰鞭得了毁灭性的中风，但
当时威尔逊没有收入，除了疗养院，术昔
别无去处。
去后不久，杰鞭不停地对她说，“带我离
开 。威尔逊不知所措，她与妈妈探讨了
很久，考人真正的需求到底是什么? 老人
心目中的关键词是“家” 。家是老人的优