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以下节选自《上游思维》丹·希思
规医疗上的支出占GDP〈国内生产总值) 的比例超过其他任何发达国
家。但如果你把各国在医疗体系以及“社会保障” (也就是上游体系
的开支，涵盖住房、养老金、托儿服务等) 上的支出加在一起，你就
会发现美国不过是表现平平。2017年，由伊丽莎白。布拉德利、希瑟
“ 斯普斯玛和劳伦\" 泰勒共同开展的一项研究显示，在34个国家中，
美国的总支出仅排在第9位。沁
正如布拉德利和泰勒在《美国医疗保健体系悖论》一书中所指出
的，在对待健康的方式上，美国真正的与众不同之处不在于花费的金
额，而在于花钱的方式。与其他国家相比，美国将更多的资金投入治
疗疾病，而非帮助人民保持身体健康。美国采用的是下游的手段，其
他国家则选择了上游的策略。
事实上，还有更糟的: 对比其他国家，美国的上游支出也算不上
有多“上游”。美国兰德公司的一份研究报告指出，\'沁其他发达国家
在支持家庭 (儿童税收抵免、托儿服务等) 方面的支出占上游预算的
比例几乎是美国的3倍。与此同时，美国花在养老方面的资金却比其他
发达国家多了30%。(己)
正因为这种对下游的关注，美国的医疗体系善于治疗癌症、心脏
病等严重疾病。所以，沙特阿拉伯的王子会不远万里飞往美国休斯敦
或者波士顿接受癌症治疗。不过，受益的远远不止王子，任何患有此
类疾病的患者都能从中获益。
美国在医疗领域的诸多方面都处于世界领先水平，四比如膝关节
置换、心脏拱桥手术，还有接受过肾脏移植的患者人数，以及在需要
手术的6个月内即接受髋关节置换手术的老年人占比。这些都是投入下
游行动的成果。再来看看问题的背面一 过度关注下游会有哪些整端呢? 要说明
这一点，我们先来看看挪威这个国家。(沁挪威和美国形成了鲜明的对
比，因为两国在上游和下游医疗方面的总开支在GDP中的占比相似。但
挪威的支出重点却与美国的截然不同: 在下游每花费1美元，挪威就会
在上游花费大约2. 5美元。
挪威这种不同的关注重点换来了什么呢? 以生育为例。挪威的孕
妇无须支付任何产前检查费，人入在医院分娩是免费的，生完孩子去医
院复查也是免费的。所有费用全包。
如果父母在孩子出生前的10个月里有6个月是有工作的，那他们就
有权享受很多假期，母亲可以在预产期前提前3周休产假，孩子出生以
后，父母双方可以各自休假15周; 在这些假全休完之后，父母双方加
起来还有16周假期，可以根据意愿在父母之间分配。(沁我接下来要说
的话，美国人听到可能会觉得震惊，上述所有休假在挪威都是带薪
的，总共是4周。《【顺便说一下，如果新生儿的父母不符合前述对工
作的要求，那他们就无法享受带薪休假，但会收到一笔一次性的补
助，大概为9000美元。)
孩子长到一岁的时候， 以被送到优质的日托中心接受照看
不必担心抢不到名额的问题 日托服务的具体收费标准不尽相同
但每月最多不超过几百美元。有孩子的家庭每个月都会收到一小笔
钱，每个孩子每月100多美元，一直持续至孩子18岁。\'沁这些钱可以
用来购买尿布、食物或者学习用品，当然也可以为将来孩子读大学设
立一只储蓄基金，尽管这可能意义不大一一因为在挪威，大学学费也
是全免的。党)
挪威和美国相比，哪个国家的人更健康呢? 两国可以说是实力县
殊， 在全球婴儿死亡率最低的国家中，挪威排名第5位，而美国仅排在
第34位，(沁在人口预期寿命方面，挪威排在世界第5位，美国届居第
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