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以下节选自《上游思维》丹·希思
这么大幅度的下降是什么导致的呢? 是上游的努力。更好的卫生
条件、更清洁的水、巴氏杀菌法、生活条件的改善、污水处理系统的
出现，以及抗生素和疫苗的引进。\'汪/然而，即便取得了如此巨大的成
功 (我所说的“巨大成功”是指，想象一下，假如没有这项工作，你
的家族中每5个孩子就有一个会死去 ，公共卫生领域仍然只能苦
苦寻求资源。
公共卫生政策组织“美国健康信托” (Trust for America\' s
Health) 的主席约翰。奥尔巴赫表示: “我们在提升全民健康方面的
服务和政策上投资不足，导致我们没办法避免那些原本可以预防的疾
病、受伤或过早死亡。这是个悲剧。”(千该组织的数据显示，2017年
美国在公共卫生方面的总支出为889亿美元，仅占全美医疗总支出的
2. 5。二/
在公共卫生领域，越是成功的举措反而越会受到惩罚。“如果你
的工作做得很好，他们就会削减你的预算，因为没有人生病了。”朱
莉\" 帕夫林表示。\'己帕夫林是一位医生，在管理全球健康项目以及帮
助军队抗击传染病方面有着丰富的经验。她的评论触及了问题的核
心: 按服务收费的医疗模式会激励被动应对，而非主动预防。
“我们每年会为采购胰岛素支付4万美元，但却不愿为了预防糖尿
病支付1000美元，”医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 前副主任由
特里克。康威表示，“我们应当为价值付费。想象一下，如果汽车的
价格与生产制造这辆车所用的时间成正比，那你会觉得毫无道理可
言。按生产时间来付费并不会让汽车变得更好、更便宜。”沁)
我曾读到的一篇评论文章称，美国消费者拥有世界领先的核磁共
振扫描服务。\'汪显然，相比其他国家的人民，美国人得到核磁共振扫
描的速度更快，接受该项服务也更频繁。但你若真的为此感到自豪，
那就好比是在吹哮美国人在接受机场安检搜身方面领先世界。我的意思是，如果有什么需要发现的，我们确实希望可以尽快发现，但可以
肯定的是，我们宁愿成为全世界对安检的需求最少的国家。 〈正如吉
尔。韦尔奇的乌龟/兔子理论所示，我们可能会发现一些根本不需要发
现的东西。) 关于核磁共振的统计数据说明我们按照服务收费的体系
体现了一种更为简单的思路:如果做某件事能让你获得报酬，那你就
会更有动力多做这件事。毫无疑问，我们在牙科X光方面也“领先世
界”。想象一下，假设美国运输安全管理局的安检人员是按照“摸”
乘客的次数来赚钱的，那会发生什么。)
因此，简而言之，被动应对的成功在于问题出现后得到解决。主
动预防的成功在于什么也没发生。那谁来为没有发生的事情买单呢?
这个问题也不是完全没有办法回答。有人会愿意为没有发生的事
情买单。〈包括你自己! 照理来说，每次给汽车换油都是为了预防某
些问题的发生。) 但是为资助上游行动建立支付模式实在太过复杂，
我们将在本章探讨个中原因。
不过，我们首先应该提醒自己，为上游行动买单其实是很容易的
一件事。以洛杉矶市中心一家名为Poppy+Rose (嗣粟+玫瑰) 的美食餐
厅为例。所这家餐厅的合伙人售安娜。尹(DianaYin) 密切关注顾客
的评论，她注意到有一位顾客在网上抱怨自己买来当作早午餐的华夫
饼是凉的。经过一番调查，她发现餐厅的华夫饼机无法满足早午餐的
需求，因此，司师们会在订餐的高峰期到来之前就开始烹制以备用。
这个变通方法很囊明，但食物放久了会变凉。没人喜欢吃冷掉的华夫
饼。于是尹又买了一台华夫饼机。
从支付预防措施费用的角度来看，这是一种非常理想的情况。道
理很简单: 最后买单的人《〈贷安娜“尹) 正是从中获益的人。拿“口
袋”打个比方: 花出去的钱是从一个口袋里掏出去的，之后又会回到
同一个口袋里。尹可能很快就可以收回她的投资 。当然，同样的逻辑
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