【上游思维mobi_epub_结构性思维读后感】人们对“按人头收费”越来越感兴趣，包括美国凯撤健康计划和医疗集团在内的医疗体系使用的就是这样一种付费模式。竺凯撤集团拥有

以下节选自《上游思维》丹·希思

在上游医疗的付费模式方面，还有很多其他的积极创新。近来
人们对“按人头收费”越来越感兴趣，包括美国凯撤健康计划和医疗
集团在内的医疗体系使用的就是这样一种付费模式。竺凯撤集团拥有
1200万名会员，这家企业的独特之处在于，它既是一家保险公司，又
是一家医疗服务供应商。(污如果你注册成为会员，每月向凯撤集团支
付一笔保费〈或者由你的雇主支付) ，等到生病时，你就可以去找凯
撤集团的医生看病。这种结构设计帮助该企业避免了医疗行业长期以
来的紧张关系;医疗服务供应商〈比如医生) 想让保险公司出尽可能
多的钱，而保险公司则千方百计地压缩理赔金额，所以关于哪些项目
可以报销以及报销的方式问题，双方始终争执不下。

凯撤集团的供应商得到的是固定费率，按服务过的客户人数来计
算，以满足每位客户的所有需求〈每位客户的收费标准会依据风险进
行调整，所以照顾一位老年人会比照顾一个25岁的人收费更高) 。这
就是按人头收费。遍撤集团的医生没有动力去做不必要的核磁共振扫
消，因为他们不会因此得到更多的报酬。那么，为什么按人头收费不
会导致欺骗患者的行为呢? 毕竟，提供的服务越少，供应商的利涧就
越高。纠正的方法就像安迪。格鲁夫提出的“成对指标”一样，供应
商也要对健康质量指标和患者满意度指标负责。因此，如果他们放任
患者的病情恶化，或者如果患者对自己接受的治疗服务不甚满意，供
应商的收入就会减少。

按人头收费的模式为上游干预措施敞开了大门，因为这种模式更
容易体现投资预防措施的合理性。位于宾夕法尼亚州的盖辛格健康系
统 (Geisinger Health System，以下简称“盖辛格”) 也是与凯撤集
团类似的一个综合系统。(注荔辛格为粳尿病患者措建了一座“食品农
场”，也就是一间装满健康食品的杂货店，患者可以在这里免费领取
他们想要的食品。盖辛格为什么要提供免费食物? 因为对于糖尿病患
者而言，食物就是药物。而对于盖辛格来说，花钱采购健康食物可以
避免代价更高的下游并发症，因此也是值得的。医疗系统的激励机制日琉完善。这些行动的成功让我们得以反思
本书这一部分带给我们的启示。为了预防问题，上游行动的领导者必
须团结合适的人(护理人员、保险公司、患者) 。他们必须寻找抓
手，推动系统性变革 〈不必要的住院治疗、责任医疗组织) 。他们必
须尽早发现问题〈比如通过监测血糖水平发现问题) 。他们必须绞尽
脑汁思考如何衡量成功一一避免“幽灵胜利”和意外后果。最后，他
们还必须考虑资金来源: 如何找到愿意为预防措施买单的人。

以上都是十分严峻的挑战，道阻且长，但一切艰难困苦都是值得
的，因为产业规模如此庞大，整个医疗行业价值3. 5万亿美元，所其
中的1%就是350亿美元一一大约相当于耐克公司在2018年的全球收入。
庞大系统中哪怕最微小的变化也可能产生巨大的影响力。因此，只
要齐心协力向上游进发，我们就能迎来一个预防与治疗同等重要的轩
新世界。

由 ALA.Clark， “Restriction and Prevention of the Dangerous
Communicable Diseases, ”Proceedings of the Sanitary Convention,Battle
Creek, Michigan, June 25 and 26, 1890, 23.

当 这些计算来自E.Arias,J.Xu,and K.D.Kochanek,“United States Life
Tables,2016, ”National Vital Statistics Report 68,no.4 (2019) ,48, table
19; 49,table 20.

3， Amanda Ruggeri， “Do We Really Live Longer Than Our Ancestors?”
BBC, October 。 3,2018,http://aww. bbe. ecomy/futurey/story/20181002-how-long-
did-ancient people-live-life-span-versus-longevity.

4 Rebecca Tippett，*“Mortality and Causes of Death, 1900 vs.2010,”
Carolina Denography,University of North Carolina at Chapel Hill, June
16, 2016, https://demography. cpe.unc.edu/2014/06/16/mortality-and-cause-
of-death-1900-v-2010.

5. 美国疾病控制与预防中心，“Achievements in Public Health, 1900 to
1999:Control of Infectious Diseases, ”Morbidity and Mortality Weekly
Review, July 30, 1999, https: /ww cde. gov/mmwrypreview/mmwrhtmlymm

4829al.htm.

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