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以下节选自《上游思维》丹·希思
除了以上这些因素，还有文化的影响。“分效是一件原始、丑
卫、腕脏且麻烦的事情，”在接受《大西洋月刊》的采访时，圣保罗
大学公共卫生教授西蒙，迪尼兹如是评价医生对顺产的普遍看法
“有一种观点认为分痪是一种耻辱。当孕妇临产时，有些医生会
说，“在床上脱神子豚得插页快，现在你怀上了，来了医院倒是届
了 。 ”四
这样污秽的辱吕听上去似乎只是某个极端的例子，但据巴西女性
说，这绝非个例。在一项针对1626名巴西产妇的调查中，大约1/4的受
访者表示，医生曾嘲笑她们，或者批评她们因为剧烈疼痛而喊叫。超
过一半的受访者表示，在分娩期间，她们感觉自己“低人一等、脆弱
无助，毫无安全感可言”。人外
在德拉吉对自己经历的剖宫产手术感到蹊跷之后，以上就是她在
研究巴西产妇的分娩状况过程中所发现的事实。在她找到的那个线上
论坛中，产妇们一个又一个相似的经历更是增强了她们的信念， 现实
需要改变。德拉吉加入了一个旨在倡导母亲权益的新组织，名为“有
原则分娩”。
2006年，“有原则分娩”向巴西联邦检察长提交了一份长达35页
的文件，其中一半是研究报告，一半是宣言。污该组织认为，巴西的
产妇分娩体系出了问题。调查显示，绝大多数女性都希望顺产，但她
们没能如愿以偿，还是以剖宫产告终。因此，母亲和婴儿的健康都受
到了影响。这篇论文解释了导致问题的系统性原因，同时也为医疗体
系改革提供了一系列建议。
“有原则分娩”组织赢得了政府内部人士的支持，其中就包括杰
奎琳。 托雷斯，她是一名产科护士兼孕产妇健康专家，当时供职于巴
西私人健康保险的监管机构ANS。(沁托雷斯在全国范围内寻找曾成功
提升顺产率的人士，最终找到了保罗“。伯伦博士。伯伦当时正在圣保罗市以北200英里外的雅博蒂卡巴尔镇进行
一个试点项目，试图通过不断完善的方法来提高顺产率。(汪为了给这
个项目找到合作伙伴，伯伦可谓大费周折。他到第一家医院提出这个
想法时，“他们狠狠地嘲笑了我一番，说“这可太荒唐了。产妇本人
想要前宫产，医生也想要剖宫产。哪有什么问题?”” (这是“无视
问题”的典型表现。)
他最后终于在当地找到了一家愿意进行改革的医院。“医生告诉
我，他们也想要改变。他们觉得目前有太多婴儿一生下来就被送进了
NICU 〈新生儿重症监护病房) 。寺这让他们深感不安。”通过剖宫产
出生的婴儿会有更大的概率在出生后被送进NICU，通常是由于早产导
致的呼吸问题。
在伯伦博士的项目进行之初，该试点医院的顺产率仅为3%。(沁)
“整个系统就是为了前宫产而设计的。”(尝伯伦表示。所以他和合作
者开始调整这个系统。如非必要，医生不能在产妇怀孕40周之前安排
剖宫产，而在项目进行之前，通常到37周便可以进行剖宫产手术了。
在新的制度下，医生采取轮班制，每位医生只需负责接生在自己值班
期间内诞生的婴儿。 (之前的传统是，医生需要为自己接待的产妇负
责到底，不管产程多久。因此，医生通常更倾向于选择剖宫产。) 一
位产科护士会全程陪伴产妇，以提供连续性的分娩指导和帮助。为了
确保医生的收入不受影响，新制度也对激励措施进行了相应的调整。
在项目实施9个月后，顺产率飙升至406。人里)
当来自监管机构ANS的托雷斯注意到伯伦博士的项目时，她知道自
已找到了一个或许可以推广至全国的方法。2015年，ANS启动了一个大
型项目一一“适当分娩项目”来推广伯伦博士和他的团队在雅博蒂卡
巴尔镇的工作。项目一期阶段历时18个月，在35家医院的共同参与
下，顺产率从20%提升至37. 5%。(污其中12家医院的NICU收治率出现了
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