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以下节选自《上游思维》丹·希思
2015年，达沙克， 桑葛维在联邦政府医疗保险和医疗补助创新中
心〈以下简称“医保创新中心”) 担任预防和人口健康主任。该中心
隶属医疗保险和医疗补助服务中心〈《以下简称“医保服务中心”)
一一这里有点儿枯燥，请忍耐一下，接下来会更有趣一一而后者是管
理医疗保险和医疗补助计划的联邦机构 。换句话说，桑葛维的工作就
是考虑如何使用医疗保险和医疗补助计划的资金来资助上游健康行
动。
联邦政府有一项规定，如果某项医疗创新既能提供高质量的医疗
服务，又能节省资金 〈或者能够改善其中一个因素，而另一个因素保
持不变) ，那么这项创新就可以在全美进行推广，还能得到医保服务
中心的资金支持。近这是一个很高的门槛。当桑葛维于2014年加入该
中心时，还没有一个预防项目可以满足在全美推广的条件。
桑葛维和他的同事们当时在跟踪一个糖尿病预防项目，希望这一
次可以达到标准。\'该项目旨在帮助“前驱糖尿病人”，即尚未答患
糖尿病的高患病风险人群。人们可以在当地的基督教到年会 (YMCA)
或者其他社区组织报名参加这个项目，所有报名人员被要求做两件
事， 第一，至少减去绳的 第二，每周至少进行2. 5小时的体育锻
炼〈类似快走的强度) 。 了达到以上目标，他们参加了由生活方
式教练讲授的一系列有关健康习惯的课程，教练还对学员进行了一对
一的咨询辅导。项目的一项主要研究发现，在参与者结束课程的10年
后，他们账患2型糖尿病的可能性比对照组低1/3，(沁即便是那些已经
发展成糖尿病的参与者，发病的时间也平均推迟了4年。考虑到大多数
以节食、锻炼为重点的项目都收效甚微，该项目可谓成功的典范。
但官僚作风就是官僚作风，医保创新中心决定用自己的方法重新
测试该项目的效果。到2015年年底，结果终于出来了。不出所料，项
目成功阻止或延缓了这些人发展成糖尿病。这一结果表明，糖尿病预
防项目或许可以达到在全美推广的双重标准，在提高医疗服务质量的同时节约资金。因此，桑葛维和他的同事们联系了医保服务中心的精
算师，请他们帮忙认证该项目能节约成本。有了他们的背书，项目就
可以在全美广泛铺开。桑葛维很高兴; 终于等到了这一天，预防措施
即将取得重大成就!
但在一次关键性会议上，精算师透露，他们无法做此认证。理由
呢? 因为该项目可以帮助人们延年益寿。如果寿命更长了，那人们所
需的医疗费用自然也就更多了。
这不是什么恶心人的笑话。这就是联邦政府的官方逻辑，而联邦
政府又是美国医疗保健领域的最大支付方。 (按照这种逻辑，得分最
高的干预措施应该是鼓励大家疯狂抽烟、拔掉红绿灯的插头，以及
“自由落体式”跳镍。)
“我当时坐在那里，感觉难以置信，”桑葛维表示，“是认真的
吗? 这就是否定项目的理由吗? ”时任医保服务中心副主管，同时也
是桑葛维在医保创新中心的上司帕特里克。康威记得他自己当时的感
受是: “疯了吧? 就因为一个项目能救人性命，我们便没法投资
它? 1”
因此，桑葛维和康威向首席精算师申诉，希望推翻这种计算成本
的方法。对于所有曾觉得自己只是巨大车轮上一个微不足道的小齿轮
的人来说，随后发生的一件事让他们心生希望。
2015年圣诞节前，医保服务中心的首席精算师收到了一封来信
的就是该中心的信纸。这封信和是由首席精算师的一名下属写的
这位下属即将退休，他也是一位精算师 。信件第一段的结尾定下了正
文内容的基调: “因为这是我发自内心的呼声，所以语言可能会比平
时更加慷慨激昂。”
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