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以下节选自《上游思维》丹·希思
但里登尔想知道，大众是否已经准备好接受订购模式了? 在这种
模式下，商家会定期提供服务，预防问题发生，而不是等到危机出现
的那一刻再来被动应对。“超级富豪都有自己的物业经理，”里登尔
表示，“他们会签订合同，购买全年服务。”换句话说，像歌手碧帅
丝这样的富人根本不需要打电话找水管工上门修理。里登尔相信，物
业经理所做的许多工作都可以实现自动化一一使用数据集来预测何时
应该进行维护工作，使用“家居顾问”网站上庞大的承包商数据库来
匹配维修和服务人员。“我们能否让普罗大众都享受到这样的物业管
理昵? ”他问道。
为上游行动寻求付费模式，最终会归结为3个问题，代价高昂的问
题出在哪里? 哪些人具备预防问题的最大优势?如何激励这些人采取
预防措施? 里登尔的论点似乎很有道理，相比业主，“家居顾问”
(或者其他类似的角色) 更适合进行房屋的维护工作。有些业主擅长
干杂活，有些则没那么擅长，但没有哪个业主能够利用从成千上万个
家庭收集的信息，来决定应该采用何种类型的预防性维护措施。该系
统还存在尚未开发的价值， 如果能通过维护让大型家电更加经久耐
用，由此产生的价值可以在双方之间进行分配，业主可以留作储蕾，
“家居顾问”则可以增加利润。
让我们把这3个问题应用到医疗领域。代价高昂的问题存在于何
处? 一个例子是，医疗保险制度为本来可以预防的疾病支付了一大笔
治疗费用党 (如果糖尿病得到了控制，那患者就不必再去医院看病
了) 。哪些人具备预防问题的最大优势? 不是医院，因为在紧急情况
发生前，医院和病人之间还没有建立联系; 不是病人，因为他们自己
不是医学专家。 (就像业主不是维修专家一样。) 预防健康问题的最
佳人选是初级诊疗医生。那么，如何激励这些人采取预防措施? 我想
介绍一下责任医疗组织 (Accountable Care Organization) ，它是
2010年《平价医疗法案》引入的模式之一。以下是责任医疗组织其中一种类型的极简化描述〈相信我，现实
情况远比这复杂) 。一群初级诊疗医生可以联合起来组成一个责任医
疗组织，\'沪医疗保险制度的负责人对这个组织承诺，针对你们服务范
围内的患者，我们可以知道今年医院就诊的预计次数，以及我们需要
承担的费用。假如你们能通过管理患者健康状况来减少其就诊次数
我们可以分捧节省的保险赔付费用。
“在责任医疗组织出现之前，即便能减少患者的就诊次数，医生
也分文不赚。”Aledade公司的联合创始人法尔扎德。莫斯塔沙瑞表
示，该公司致力于帮助医生组建责任医疗组织，“在这种模式下，医
生就可以理所当然地花更多时间与患者及家属进行交流，不必再担心
如何才能在每个小时内接待更多的病人。”仁
我与来自西弗吉尼亚州的初级诊疗医生乔纳森。利利交流了一
番，(沁他认为，责任医疗组织模式改变了他的执业方式。他每天接待
的患者数量从以往的25一30个，减少和到了大约20个，但他与每位患者
接触的时间更长了。他和他的合作伙伴变得不那么消极被动了，而是
更加积极主动了，他们会监测病人的血糖水平、血压和体重，确保这
些数据不断好转。患者也更容易找到他们了: 如果你不想让病人把问
题带到医院，初级诊疗医生就必须及时为患者提供服务。所以他们现
在还额外提供晚间和周末的咨询时间，以及“快速通道”服务，方便
病人在没有预约的情况下也能在任意一天随到随看。
“我从来没有以这样的方式执业过。”利利表示，“我一直想做
一名家庭医生，做一个看门人，我想找到合适的方式来做这件事。这
一模式让我实现了自己的理想。”这种模式对利利及其合作伙伴行之
有效。患者在他们的照顾下变得更健康、更快乐，去医院的次数也减
少了。结果，医疗保险制度同责任医疗组织分挫节省下来的资金，这
意味着利利赚的钱也更多了。
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